泰康E齿康齿科医疗保险(种植ABT)

18-85周岁,指定医疗机构就诊,无等待期的种植齿科保险

销量:29
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  • 价格: 5888.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

       本保险由泰康在线财产保险股份有限公司承保,客户从700度保险网购买,后续理赔等相关事务均可由700度保险网协助您办理。


【产品介绍】

产品名称:泰E齿康齿科医疗保险(种植ABT)

款名称及注册编号:

个人齿科种植医疗保险(B) 条款  C00019932512020121500182

1、投保年龄: 18-85周岁 

2、保险期间:1年 

3、犹豫期:15天,自投保人收到本合同电子保单次日起,有15日的犹豫期。 保险责任开始前或在犹豫期内,投保人要求解除本合同的,保险人应当无息全额退还投保人已交纳的保险费 ,合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。

4、销售区域: 中国大陆

【投保告知】

1.投保年龄及地区

本产品仅限出生满18周岁(含)-85周岁(含)的在中国大陆有固定居住地的人士投保。

2. 保单形式

网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以登录www.tk.cn自助查询对电子保单的真实性进行验证。

3. 如实告知

您应如实填写投保信息,并就我们提出的询问据实告知,否则我们有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率 的,保险公司有权解除合同。

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。

4. 信息变更

如果您的邮件地址、通信地址、邮编、联系电话发生变化,请与本公司客户服务电话95522-3联系,办理变更事宜。

5. 偿付能力信息披露

    我公司最新季度综合偿付能力充足率、风险综合评级评价结果等信息,请登录我公司偿付能力信息披露页面http://channel.tk.cn/page/notice/index.html进行查询。

【投保声明】

1、本人已完整阅读并了解以上投保须知及投保险种的保险条款。

2、投保单中所填写的内容均属实,如有隐瞒或不实告知,保险公司有权解除保险合同,对于合同解除前发生的任何事故,保险公司可不承担任何责任。

3、本人已知晓本产品在网上投保申请日后次日零时即生效。

4、本人同意保险公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。

5、本人已知晓本产品被保险人的投保年龄范围为18周岁-85周岁(含)。

6、本合同为费用补偿型保险合同,适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、包括保险人在内的任何商业保险机构等)获得本合同责任范围内医疗费用补偿,我们仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。被保险人社保卡个人账户支出部分视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿,不进行前述扣除

7、本人同意贵公司为本保险及与本保险之相关服务的目的收集本人的个人资料,无论该资料是从本投保申请或其他地方所获取。本人理解贵公司为提升保险服务质量,可能会与第三方机构、组织或个人合作,此类合作可能需要使用本人的个人资料。在此理解下,本人同意并授权贵公司及与贵公司存在合作关系的机构、组织或个人将收集的本人的个人资料用于:(1)该保险的投保审核;(2)该保险的理赔;(3)提供与该保险有关之服务;(4)与本人联络;本人同意泰康在线向中国保险信息技术管理有限责任公司(简称“中国保信”)报送本人的全部保单信息和理赔信息,并通过医疗机构、中国保信及知悉本人信息的其他机构查询与本人有关的承保、理赔、医疗等信息。中国保信基于为本人或保险公司提供服务的需要可对上述信息进行必要的使用及与相关机构进行信息共享,但均应严格履行保密义务。


【特别约定】

1、本保单仅承保被保险人在约定的医疗机构接受同约定的医疗机构诊断需进行人工种植牙手术的,保险人按条款约定承担种植牙医疗保险金及种植牙失败保险金责任。

2、本保单指定医疗网络范围,详见https://interface.qdental.cn/qdental/map.html?PDPD_ID=TK000012请务必在购买时详细了解,指定医疗网络会根据诊所服务情况定期调整

3、本保单项下保障责任无等待期

4、种植计划项目不包括:洗牙、拔牙、正畸、植骨、牙周治疗等费用

5、本保障方案手术适用于早、后期种植,不适用并选择即刻种植。(即刻种植:在拔牙后,即刻植入人工种植体;早期种植:软组织愈合后植入,通常为拔牙后4~8周和部分骨愈合后植入,通常为拔牙后12~16周;后期种植:除上述外的其他种植时机)。


【保全服务】

1、发票:本款产品默认电子发票,购买成功后请拨打泰康在线客服热线95522-3进行申请

2、保单生效后的变更:请拨打泰康在线客服热线95522-3,进行保全变更的申请。

3、退保处理流程:保单生效后,可拨打泰康在线客服热线95522-3进行退保申请,或通过【泰康在线保险】微信公众号—我的服务—我的保单,进行退保申请。

4、投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、个人口腔种植医疗保险(B款)条款经纪服务委托协议书备案编号、信息披露等重要内容。

5、责任免除

个人齿科种植医疗保险(B) 条款 责任免除

第六条 因下列情形之一,导致被保险人医疗费用支出或种植失败的,保险人不承担赔偿或给付保险金的责任:

(1)被保险人在本合同约定的医疗机构外发生的任何医疗费用; 

(2)非被保险人本人就医时发生的齿科医疗费用; 

(3)种植期间发生的与该种植牙无关的其他相关医疗费用; 

(4)种植牙手术流程步骤进行术前治疗、骨增量手术、戴冠所发生的相关医疗费用; 

(5)由于被保险人特殊的医疗需要而导致的如下费用,保险人不承担赔偿责任:

a.前牙美学修复:缺失牙为中切牙、侧切牙或尖牙,需另付前牙美学牙冠额外费用及临时基台、过渡修复产生的额外费用; 

b.需要使用中间桥体修复的额外费用; 

c.因自身条件所限需要使用特殊基台及牙冠的额外费用; 

d.各种原因造成的软组织不足,需软组织移植材料产生的额外费用。 

(6)被保险人因酗酒、主动吸食或者注射毒品、自身疾病导致发生的种植失败; 

(7)被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动而发生的种植体脱落; 

(8)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱导致的种植体脱落; 

(9)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动导致的种植体脱落。 

【常见问题】

Q:本产品是否有犹豫期?

A:  本产品有15天犹豫期,犹豫期后退保会有一定损失。

Q:如何预约?

A:使用该保险就诊前需要预约,预约方式包括拨打400-082-9998预约热线,登录微信公众号“泰康在线齿科保险”预约,预约时需要选择就诊诊所,一旦确定就诊诊所并开始就诊,不得再更换其他诊所。

Q:本款产品购买后是否可以变更被保险人?

A:本款产品购买后一经预约就诊,不可变更被保险人。

Q:目前这个产品可以在哪些诊所就诊?

A:销售页面上有详细的诊所分布、地址,具体详见投保须知诊所链接。

Q:需要提前预约吗?

A:需要提前预约。因为现在很多诊所都采用预约就诊制度。预约就诊可以节省您的时间,避免因随机就诊的导致的等候时间过长,或因医生没有预约空位导致的无法治疗等。

Q:改约或取消预约如何操作?

A:如需改约或取消就诊,请拨打400-082-9998预约热线。

Q:就诊时需要出示什么?

A:首先请确保您已预约成功,就诊时持被保险人投保时所用的有效证件就医,无需携带保单。

Q:就诊前预约为什么会不成功?

A:请确保您的保单已经生效,在您购买保单的当天还无法预约。保单次日生效,即可预约。

Q: 就诊后诊所查询不到保单信息

A:就诊前请致电400-082-9998确认您已预约成功。如未预约成功,诊所查询不到保单信息和保障福利。

Q:就诊治疗后可以更换其他诊所吗?

A:依据保险规则,必须在相同品牌的诊所下就诊:初诊选择XX诊所, 后续复诊可以更换同品牌的其他诊所,但不能更换诊所品牌。

Q:保险是否设有免赔额?

A:保险无免赔额,但有相应的赔偿限额。在赔偿限额内的医疗费用无需客户支付,由保险公司和诊所直接结算。限额内的自付部分和超出限额的部分,由客户自行负担。

Q:保险限额是每次的赔偿限额还是保险期限内总赔偿限额?

A:保险限额是指保险期限内的总赔偿限额。

Q:购买本款产品能享受其他优惠吗?

A:本产品针对该种植牙牙冠部分享受65%优惠,客户需支付种植牙冠部分金额的65%,直接与诊所结算即可。

Q:每次诊疗之后,是否需要垫付医疗费用后向保险公司索赔?

A:持被保险人投保时所用的有效证件就医,在保险责任范围内且在赔偿限额内的医疗费用(除限额内自费部分),您不需要垫付,由口腔诊所直接与我司结算。

Q:每次治疗后是否需要整理诊疗资料向保险公司申请赔付?

A:无需被保险人向保险公司办理任何索赔手续或提供资料,这也是我们齿科医疗产品的理赔直付特色和优势。

-理赔须知-


被保险人应当在保险人指定医疗机构接受齿科治疗。

1、在治疗时,被保险人应将本合同项下的保险金申请权和受领保险金的权利委托给医疗机构。

2、该医疗机构对被保险人免收本合同约定的保险责任范围内的医疗费用,由该医疗机构向保险人提出理赔申请,该费用由保险人直接支付给保险人指定医疗机构,无需被保险人先行给付,因此保险人不接受任何非通过保险人指定医疗机构的索赔。

3、若实际医疗费用超过本合同载明的保险金额,则超出部分的费用由被保险人自行与保险人指定医疗机构结算,被保险人在与该保险人指定医疗机构结算费用时可享受一定比例的费用优惠,无需全额自付。具体的费用优惠比例在保险单中载明。

4、被保险人可登录微信小程序“健齿通”查询保单和理赔信息。

如有疑问请拨打95522-3咨询详情。

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:泰康在线财产保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。