泰康E齿康个人综合齿科保险

综合型齿科类保险,指定医疗诊所就诊,含保健治疗、基础治疗、复杂治疗等

销量:3312
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  • 价格: 588.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

       本产品由泰康在线财产保险股份有限公司承保,泰康在线财产保险股份有限公司为在线经营的互联网保险公司。本产品承保中华人民共和国境内地区(港、澳、台地区除外)。

【产品介绍】

产品名称: 泰康E齿康个人综合齿科保险

条款名称及注册编号:个人齿科医疗保险(I 款)条款:备案号C00019932512021082306153

1、投保年龄: 60天-85周岁 

2、保险期间:1年 

3、销售区域: 中国大陆


【投保告知】

1.投保年龄及地区

本产品仅限出生满60天(含60天)-85周岁(含)的在中国大陆有固定居住地的人士投保。

2. 保单形式

网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以登录www.tk.cn自助查询对电子保单的真实性进行验证。

3. 如实告知

请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。

4. 信息变更

如果您的通信地址、联系电话等发生变化,可登陆www.tk.cn在“客户服务”中选择“保全服务”进行自助变更,或在泰康在线APP“我的保单”进行自助变更,或与泰康在线客户服务电话95522-3联系,办理变更事宜。

5. 偿付能力信息披露

    我公司最新季度综合偿付能力充足率、风险综合评级评价结果等信息,请登录我公司偿付能力信息披露页面http://channel.tk.cn/page/notice/index.html进行查询。

6. 信息安全

泰康在线严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

7. 投诉渠道

您在购买产品过程中,如发现泰康在线有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向泰康在线投诉,投诉电话:95522-3。


【投保声明】

1.本人已完整阅读并了解以上投保须知及投保险种的保险条款,尤其是对其中免除保险人责任的条款或约定(包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等),本人已充分理解并接受上述内容,同意以此作为订立保险合同的依据

2.投保时,本人(投保人)已就该产品的保障内容以及保险金额等向被保险人/被保险人监护人进行了明确说明,并征得其同意。

3.投保单中所填写的内容均属实,如有隐瞒或不实告知,保险人有权解除保险合同,对于合同解除前发生的任何事故,保险人可不承担任何责任。

4.本人同意保险人通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。

5.本人同意保险人为本保险及与本保险之相关服务的目的收集本人的个人资料,无论该资料是从本投保申请或其他地方所获取。本人理解保险人为提升保险服务质量,可能会与第三方机构、组织或个人合作,此类合作可能需要使用本人的个人资料。在此理解下,本人同意并授权保险人及与保险人存在合作关系的机构、组织或个人将收集的本人的个人资料用于:(1)该保险的投保审核;(2)该保险的理赔;(3)提供与该保险有关之服务;(4)与本人联络

6.本人同意泰康在线向中国保险信息技术管理有限责任公司(简称“中国保信”)报送本人的全部保单信息和理赔信息,并通过医疗机构、中国保信及知悉本人信息的其他机构查询与本人有关的承保、理赔、医疗等信息。中国保信基于为本人或保险公司提供服务的需要可对上述信息进行必要的使用及与相关机构进行信息共享,但均应严格履行保密义务

7.本人已知晓本产品生效后退保有损失:

(1)保险责任开始前,投保人要求解除本合同的,保险人应当退还投保人已交纳的保险费。

(2)保险责任开始后,自保险人接到解除合同申请书之时起,保险合同解除,保险人自收到解除保险合同申请之日起30日内向投保人退还本合同的剩余部分保险费。若本合同已发生保险金赔偿,剩余部分保险费为零。

剩余部分保险费计算以条款释义内容或短期费率表为准。

8.本人已知晓本产品同一保险期间内仅可购买1份,多投部分无效。

9.本人已知晓,你公司不承担被保险人在河北省承德市兴隆县中医院及北京市平谷区的所有医疗机构所产生的医疗保险责任(包括医疗费用报销责任)


【特别约定】

1、本保单网上投保申请日后次日零时即生效。

2、本产品被保险人年龄范围为:60天-85周岁。

3、本保单项下保健治疗保障责任赔付比例为治疗费用的100%;基础治疗保障责任赔付比例为治疗费用的90%;复杂治疗保障责任赔付比例为治疗费用的70%,以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,意外治疗保障责任赔偿比例为100%,未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,意外治疗保障责任赔偿比例为80%。

4、本保单指定医疗网络范围详见http://www.qdental.cn/map.html?PDPD_ID=TK000001请务必在购买时详细了解,指定医疗网络会根据诊所服务情况定期调整

5、被保险人未按要求进行预约而直接就诊,导致保险人指定医疗机构未以被保险人身份接诊情形下发生的齿科医疗费用属于除外责任。

6、本公司不承担被保险人在河北省承德市兴隆县中医院及北京市平谷区的所有医疗机构所产生的医疗保险责任(包括医疗费用报销责任


【保全服务】

1、发票:本款产品默认电子发票,购买成功后请拨打泰康在线客服热线95522-3进行申请。

2、保单生效后的变更:请拨打泰康在线客服热线95522-3,进行保全变更的申请。

3、退保处理流程:保单生效后,可拨打泰康在线客服热线95522-3进行退保申请,或通过【泰康在线保险】微信公众号—我的服务—我的保单,进行退保申请。

4、投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、泰康在线财产保险股份有限公司个人齿科医疗保险(I)条款经纪服务委托协议书备案编号、信息披露等重要内容。

5、责任免除

第七条 因下列情形之一,直接或间接导致被保险人发生齿科医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:

(一) 非被保险人本人就医时发生的齿科医疗费用;

(二) 被保险人在非保险人指定医疗机构就诊发生的齿科医疗费用;

(三) 被保险人未按要求进行预约而直接就诊,导致保险人指定医疗机构未以被保险人身份接诊情形下发生的齿科医疗费用;

(四) 被保险人未携带有效身份证件就诊,导致保险人指定医疗机构无法确认被保险人身份情形下发生的齿科医疗费用;

(五)被保险人开始就诊后更换诊所品牌发生的治疗费用;

(六)非经保险人同意,被保险人开始就诊后更换就诊城市的发生的治疗费用;

(七) 被保险人自致伤害、挑衅或故意行为而导致的殴斗、从事违法犯罪活动或抗拒司法机关依法采取的强制措施而发生的齿科医疗费用;

(八) 被保险人酗酒、主动吸食或者注射毒品期间发生的齿科疾病、损伤导致的齿科医疗费用;

(九) 被保险人因未遵照保险人指定医疗机构医嘱而发生的齿科医疗费用;

(十) 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动而发生的齿科医疗费用;

(十一)本合同所附《泰康齿科医疗保险保障计划表》中未列明的项目费用。


【常见问题】

Q:已经有牙齿问题可以购买吗?

A:本款产品购买前无需做口腔检查,无需健康告知。通俗地说就是无论是否存在口腔问题都可以购买。

Q:购买后没有使用是否可以转让他人使用?

A:本款产品仅限被保险人本人使用。

Q:产品里面的内容可以分开使用吗?

A:保单有效期内可以分次使用。

Q:保险投保成功后,什么时候可以使用?

A:本款产品无等待期,保单生效、激活后即可预约使用。

Q:需要提前预约吗?

A:需要提前预约。因为现在很多诊所都采用预约就诊制度。预约就诊可以节省您的时间,避免因随机就诊的导致的等候时间过长,或因医生没有预约空位导致的无法治疗等。预约前请确认保单已激活。

Q:如何预约?

A:预约前请确认保单已激活。保单激活和首次预约请拨打400-082-9998;后续可致电400-082-9998或登录微信小程序“健齿通”选择诊所和预约。一旦选择了一个诊所品牌并前往就医后,不得再转至其他品牌。

Q:改约或取消如何操作?

A:如需改约或取消就诊,请拨打400-082-9998。

Q:就诊时我需要出示什么?

A:就诊时持被保险人投保时所用的有效证件就医,无需携带保单。

Q:就诊前预约为什么会不成功?

A:请确保您的保单已经生效,在您购买保单的当天还无法预约。保单次日生效,即可预约。

Q: 就诊后诊所查询不到保单信息?

A:就诊前请致电400-082-9998确认您的保单已激活。如保单未激活,诊所查询不到保单信息和保障福利。

Q:就诊后如何查询就诊信息和保单限额?

A:登录微信小程序“健齿通”,输入被保险人的身份证号码 ,即可查询相应的就诊信息、保单限额使用情况和保单有效期。

Q:保险是否设有免赔额?

A:保险无免赔额,但有相应的赔偿限额。在赔偿限额内的医疗费用无需客户支付,由保险公司和诊所直接结算。限额内的自付部分和超出限额的部分,由客户自行负担。超出限额部分享受9折优惠,在口腔诊所直接自行支付即可。

Q:保险限额是每次的赔偿限额还是保险期限内总赔偿限额?

A:保险限额是指保险期限内的总赔偿限额。

-理赔须知-


被保险人应当在保险人指定医疗机构接受齿科治疗。

1、在治疗时,被保险人应将本合同项下的保险金申请权和受领保险金的权利委托给医疗机构。

2、该医疗机构对被保险人免收本合同约定的保险责任范围内的医疗费用,由该医疗机构向保险人提出理赔申请,该费用由保险人直接支付给保险人指定医疗机构,无需被保险人先行给付,因此保险人不接受任何非通过保险人指定医疗机构的索赔。

3、若实际医疗费用超过本合同载明的保险金额,则超出部分的费用由被保险人自行与保险人指定医疗机构结算,被保险人在与该保险人指定医疗机构结算费用时可享受一定比例的费用优惠,无需全额自付。具体的费用优惠比例在保险单中载明。

4、被保险人可登录微信小程序“健齿通”查询保单和理赔信息。

如有疑问请拨打95522-3咨询详情。

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:泰康在线财产保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。