安盛天平卓越守护百万医疗保险

支持家庭单购买;一般医疗最高300万;重疾医疗最高600万;重疾住院津贴;重疾补偿金;特需医疗;赴日医疗;重疾绿通、垫付、第二诊疗意见、基因检测

销量:1152
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  • 保险期间
  • 保险计划
  • 有无社保
  • 特需住院医疗
  • 恶性肿瘤特需医疗
  • 恶性肿瘤赴日医疗
  • 重疾补偿金
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  • 价格: 132.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本产品由安盛天平财产保险股份有限公司(以下简称安盛天平)承保,目前已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽等地设有25家分公司。在苏州、无锡、温州、金华、嘉兴、绍兴、扬州、常州、南通、保定、唐山、廊坊、肇庆、茂名、中山、江门、珠海、惠州、济南、烟台、淄博、潍坊、临沂、东营、德州、聊城等地设有87家中心支公司。本公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分公司的地区,保险公司可能存在的服务不到位、时效差等情况。

【产品介绍】

产品名称:安盛天平卓越守护百万医疗保险

备案编号:安盛天平个人住院综合医疗保险条款(安盛天平)(备-医疗保险)【2019】(主) 006号;安盛天平附加重大疾病住院津贴医疗保险条款(安盛天平)(备-医疗保险)【2019】(附) 029号;安盛天平附加恶性肿瘤赴日治疗医疗保险条款(安盛天平)(备-医疗保险)【2019】(附) 028号;安盛天平附加恶性肿瘤特需医疗费用保险条款(2019版)(安盛天平)(备-医疗保险)【2019】(附) 027号;安盛天平个人一百种重大疾病保险条款C00007832612019061914231

1、投保年龄:28天-65周岁

2保险期间:1年 

3购买份数:1份

4、职业类别: 被保险人不专职或兼职从事《不承保职业类别表》中所列明职业

5、销售区域:中国大陆

6、生效日:最早次日零时

【重要告知】

1、投保要求

投保人:年满18周岁(含)具有完全民事行为能力的自然人,与被保险人关系限本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)。

被保险人28天至65周岁,续保可至100周岁

受益人:仅限被保险人本人

本产品投被保险人仅限身份证投保,港澳台及外籍客户不可购买。

2、等待期

被保险人首次投保或非连续投保时,等待期为30天,扁桃腺、腺样体增生、疝气、女性生殖器官的疾病治疗等待期为90天。以下情况不计等待期:1)连续投保;2)因意外事故导致的以下几项保险责任:a)一般医疗保险金b)重大疾病医疗保险金c)重大疾病住院津贴 d)特需住院医疗保险金(如投保)e) 重大疾病保险金(如投保)。

3、家庭单(仅适用app投保

人数:2-5人

保费:2人单95折,3-5人单9折

关系:各被保险人之间的关系为直系亲属

健告:仅支持清洁件投保

4、免赔额

本保险的免赔额为10000元人民币,特需住院医疗保险金(如投保)与一般医疗保险金共享10000元免赔额。免赔额指全年免赔额,被保险人已获得的医疗费用补偿(除社会基本医疗保险和公费医疗保险以外被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿),可抵扣年度免赔额。不在保障范围内的费用,不累计入免赔额。

若被保险人在等待期后确诊初次罹患重大疾病且必须在医院接受治疗的,对于被保险人因该重大疾病所产生的符合本合同约定的医疗费用,本公司在给付保险金时不再扣除免赔额。

对于2人及以上被保险人的家庭单,所有被保险人共享10000元年免赔额。

5、赔付比例(不限社保)

般医疗保险金、重大疾病医疗保险金及重大疾病住院津贴的赔付比例为100%。对于一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金,被保险人以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

特需住院医疗保险金、恶性肿瘤特需医疗保险金(如投保),无论被保险人是否以社会医疗保险身份就诊并结算,赔付比例均为100%。

恶性肿瘤赴日医疗保险金(如投保),赔付比例为70%。

6、本保险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

7、就诊医院

一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金及重大疾病住院津贴三项保障适用:中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上公立医院的普通部,且该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。不包括如下机构或医疗服务:特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;休养、戒酒、戒毒中心。

特需住院医疗保险金、恶性肿瘤特需医疗保障(如投保)保障适用:经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上公立医院的特需医疗部、国际部或VIP部(但不包括观察室、联合病房和康复病房)。

恶性肿瘤赴日医疗保障(如投保)适用指定的日本医院 (具体医院清单可致电服务热线400-606-5033查询)。

上海质子重离子医院:在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。

8、部分责任免除(完整免除项请详见条款

任何因下列直接或间接原因导致被保险人支出的医疗费用,本公司不承担保险金给付责任:

(1) 投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;(2)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡;(3)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(4)被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;(5)被保险人醉酒(血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL)、吸食或注射毒品、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品;(6)被保险人在初次投保前所患既往症投保材料及保险单中载明的除外疾病;(7)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10));(8)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(但符合本合同约定的 “输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“器官移植原因导致HIV 感染” 不在此限);(9)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;(10)核爆炸、核辐射或者核污染。(11)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病)期间;(12)被保险人被政府依法拘禁或入狱期间;(13)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技期间;被保险人从事或参加高风险运动期间:包括但不限于潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、脱险表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);(14)被保险人酒后驾驶(血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL)、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具、违章驾驶。(15)被保险人在非本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;(16)扁桃腺、腺样体增生、疝气、女性生殖器官的疾病治疗所发生的费用,但被保险人在本合同持续有效达九十日以后接受此四类疾病的治疗或外科手术者不在此限;(17)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故所发生的损失、费用或责任;(18)非因意外伤害而进行的视力矫正及牙科疾病及相关治疗所发生的费用,但因意外所致的不受此限;(19)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕,产前产后检查及由以上原因导致的并发症;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗所发生的费用;(20)被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非医院药房购买的药物、医生开具的超过30天部分的药物、保健性或非疾病治疗类项目发生的费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具的费用;(21)采用未被治疗所在地权威部门批准的治疗所发生的费用,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物的费用。(22)等待期内出现的疾病、症状或体征,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,以及等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的损失、费用或责任;(23)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;(24)因职业病、医疗事故导致的医疗费用。

上述责任免除同样适用于所有可选保障,具体请参见条款。

9、本保险每一被保险人限购1份,多投无效。

10、退保规则

保险责任开始前,投保人有权书面通知本公司解除保险合同,本公司将全额退还保险费。在保险期间内,投保人有权书面通知本公司解除保险合同。对于保险期间内无理赔记录的被保险人,本公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:如投保人在本合同成立时选择交清保险费,退还保险费金额=已交保险费*(1-退保手续费比例)*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间。退保手续费比例为25%,保险期间按日计算。对于保险期间内已有理赔记录的被保险人,本公司对该被保险人不退还保险费。

11、增值服务(详情请见医疗增值服务

等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道(门诊,住院各一次)、第二诊疗意见(一次)、基因检测(一次)、住院费用垫付(不限次数)四项服务。

第二诊疗意见及基因检测服务范围为全国。绿色通道服务及重大疾病住院费用垫付服务范围包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等全国近两百个城市的所有公立三甲医院普通部。若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的重大疾病需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请住院费用垫付服务。

质子重离子医疗费用”保险责任:住院费用垫付服务仅限上海质子重离子医院,但不提供绿色通道服务。

*注:以上有关医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线400-606-5033查询。

12、后续服务

保全:可至安盛天平零售保险“AXATPFC”微信公众号,申请保全变更。

退保:可至安盛天平零售保险“AXATPFC”微信公众号,申请退保。

发票:可至安盛天平零售保险“AXATPFC”微信公众号,点击发票申请即可申请电子和纸质发票。 电子发票将通过邮件和短信形式发送至申请人

13、续保规则

本产品(安盛天平卓越守护百万医疗保险)仅支持原保险计划续保,续保无等待期免告知,且不会因为被保险人的身体状况发生改变及上年度理赔记录拒绝续保或针对个人调整保费。可选保障续保时需经本公司审核同意;若续保前已在该可选保障下申请理赔或已获得赔偿,本公司不再接受该可选保障续保。

(1)续保的保单需在保单止期到期前30天内才能续保。

(2)本合同期满后15日内,经投保人申请,保险公司签发保单,且投保人已缴纳连续投保保费,视同为连续投保。连续投保保单和上年度保单的保险期间在时间上不间断。

(3)合同期满后15日内投保人未申请连续投保,或未缴纳连续投保保费,投保人需申请投保,经保险公司审核同意后签发保单,且需重新计算等待期

14、邮件核保

请您按以下要求将核保申请发送至700度客服邮箱kf@700du.cn。我们将在3-5个工作日向您反馈核保意见。(需注意邮件大小在10M及以下)

邮件标题:姓名+疾病问题    人工核保请求

邮件正文:客户信息(姓名、证件号、保险方案)、健康告知(不符合哪几项)

邮件附件:最新体检报告、医院诊断证明(如有住院还需提供病历、出院小结、有后期要求随访的还需提供随访报告)

15、转保规则

若被保险人符合如下情况,则本保险取消对被保险人30天等待期的限制:

1.上年度持有其他同类的百万医疗保单(指保险责任包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院费用),且

2. 上年度保单的终止日期与本保险的生效日期无缝衔接,即本保单的生效日期为上年度保单的保险终止日期的后一天,且

3. 上年度保单期间未发生保险事故、无已知保险事故未向保险公司索赔报案情况;且

4. 被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如有故意隐瞒,疾病发生后,保险公司有权拒绝赔付并解除合同。

若被保险人在本保险生效30天内申请疾病医疗的理赔,需提供上一年的保单和上年无申请疾病医疗理赔的声明。声明如有虚假,保险公司有权拒绝被保险人的理赔申请。

 敬请留意如下事项

1. 如是续保时由其它保险公司转至本保险公司投保的被保险人,本保险公司仅承保在本保险有效期内出现症状且确诊的疾病或保险期间发生意外事故。在本保险生效前已经出现的症状、罹患疾病或发生意外事故(包括且不限于检查结果异常等情况),本保险公司不承担保险责任。

2. 转保前后产品的保障责任可能有所不同,请您留意前后产品的区别。本保险公司只保障本合同约定的保险责任。


【常见问答】

Q:我要如何才能使用住院直付服务和其他医疗增值服务?

 A:被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的100种重大疾病需住院治疗,可获得住院保险直付服务。确诊为100种重大疾病后,需提前5个工作日向保险公司合作的第三方机构提出住院直付预约,预约热线400-606-5033,并按要求提供相关材料。保险公司审核通过后,即可享受该服务。住院时无需支付住院医疗费用,将由保险公司合作的第三方机构与医院直接结算。确诊100种重大疾病后,也可以申请其他符合条件的医疗增值服务,预约热线400-606-5033,并按要求提供相关材料。


【温馨提示】

1、本保险的最早生效日期为投保成功的次日零时。本产品的保费按照生效日计算,如1987-8-24生日,于2018-8-23日生效起保,属于31周岁,需按31岁的保费金额收取。所以如果是生日单,请提前几天购买。

2、若被保险人自愿投保由安盛天平保险公司承保的多种综合保险(不包括团体保险),且在不同保障产品中有相同保障利益的,则安盛天平保险公司仅按其中保险金额最高者做出赔偿,并退还其它保险项下已收取的相应保险利益的保险费。

3、本保险基于投保人确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形而签发。如安盛天平保险公司有疑义,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查,投保人予以授权并同意配合。

4、本保险基于投保人如实填写投保信息,并就安盛天平保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响安盛天平保险公司评估风险或接受本投保申请,并同意将《健康问卷》和《投保信息》作为安盛天平保险公司和投保人所定合约的根据而签发的保险。否则安盛天平保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险且不承担赔偿责任。

5、请了解安盛天平保险公司的偿付能力充足率已达到了监管要求,若需进一步了解安盛天平保险公司最新季度的偿付能力信息及风险综合评级结果,请登录安盛天平保险公司官网www.axatp.com查询,该信息可以作为投保人决定是否投保的参考信息。

6、请投保人仔细阅读保险条费率表委托协议书电子保单投保须知健康告知尤其是除外责任、免责条款、赔偿限额、免赔额、一般条件等黑体字/彩色标题标注的条款内容,如有不明白或有异议的,请向本公司保险业务人员进行询问;如未询问,视同已经对条款内容完全理解并无异议,确认申请投保。

-理赔须知-


1、理赔受理方式:1)电话报案:95550;2)在线报案:在线理赔(“AXATPFC”微信公众号)。

2、理赔材料一对一指导:理赔客服一对一指导准备材料

3、材料寄送:材料寄送至安盛天平理赔客服部

4、确认保险责任

5、支付赔款

医疗险理赔申请表

理赔授权委托书