阳光爱健康百万医疗险2019版

最高300万一般医疗+最高300万重疾医疗+最高300万质子重离子医疗+最高300万恶性肿瘤海外医疗

销量:834
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  • 价格: 118.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本保险产品由阳光财产保险股份有限公司承保,客户从700度购买,后续变更与理赔事务均可由700度协助您办理。


【产品介绍】

产品名称:阳光爱健康百万医疗险2019版

条款名称: 阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款;注册号:C00009332512019042501072

阳光财产保险股份有限公司附加扩展质子重离子医疗费用保险条款;注册号:C00009332522019042501102

阳光财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤海外医疗保险条款;注册号:C00009332522019042501092

1、投保年龄: 28天~60周岁

2、等待期:本合同的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天。意外医疗或续保无等待期。若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,恶性肿瘤海外医疗保险责任的等待期为90天(无论新保或续保加购者)。若以上等待期有冲突者,以最长者为准。 

3、保险期间: 1年

4、职业类别: 1-4类,详见《阳光财产保险职业类别表

5、生效日期:投保支付成功后次日生效


【重要告知】

1、投保人:年龄在18周岁及以上有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

2、被保险人:(1)年龄在28天至60周岁身体健康,能正常工作、生活,且为1-4类职业(具体以《阳光财产保险职业类别表》为准)的自然人。可续保至100周岁。本产品不支持外籍及港澳台人士购买。

(2)被保险人可为投保人本人或与投保人有保险利益的父母(不包括岳父母、公公婆婆)、配偶、子女。

3、同一保险期间内,本产品同一被保险人仅限购买一份,超出部分无效。

4、等待期:本合同的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天。意外医疗或续保无等待期。若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,恶性肿瘤海外医疗保险责任的等待期为90天(无论新保或续保加购者)。若以上等待期有冲突者,以最长者为准。

5、保单:本产品提供电子保单,法律效力等同于纸质保单。

6、保全/发票:可联系700度客服申请批改及电子发票,700度客服热线:400-101-1136(只能开具投保人个人抬头发票)。附批改申请书

7、免赔额:

(1)本合同的年免赔额为1万元。若被保险人罹患本合同约定的重大疾病且在医院接受治疗的,则自确诊之日起,该被保险人治疗重大疾病的相关医疗费用年免赔额为0。

(2)无理赔奖励:若上一保单年度无理赔,则本保单年度免赔额降低1000元,最低以5000元为限制。若上一保单年度有理赔,则本保单年度免赔额维持或恢复至1万元。

8、赔付比例:

(1)一般医疗保险责任、重大疾病医疗保险责任:赔付比例100%,若被保险人以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,则保险人按照应赔付金额的60%进行赔付。

(2)质子重离子医疗保险责任:无论是否以社保或公费医疗身份就诊,赔付比例100%,其中床位费限1500元/天。

(3)恶性肿瘤海外医疗保险责任:若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,被保险人在指定日本医院接受治疗的,无论有无社保,赔付比例均为70%。若未投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,则不承担此项责任赔付。

9、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

10、就诊医院:

(1)一般医疗保险责任、重大疾病医疗保险责任限二级及以上公立医院普通部。

(2)质子重离子医疗责任的就诊医院限上海市质子重离子医院。

(3)若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,恶性肿瘤海外医疗责任的就诊医院为指定的日本医院。

11、续保:

本合同期满后15天内,经投保人申请,保险人签发保单,视同续保。续保保单和上年度保单保险期间在时间上可以不间断。同时保险公司不会因为被保险人个人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。

当发生下列情形之一时,本合同不再接受投保人的续保:

(1)续保时被保险人的年龄超过100周岁。

(2)被保险人身故。

(3)本合同在投保人申请续保时已因其他条款所列情况而导致效力终止。

(4)投保人不如实告知、欺诈等不符合续保条件的情形。

(5)若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,被保险人已向保险人提出前往特定国家或者地区进行恶性肿瘤治疗申请的,不论出国就医最终是否成行,保险人将不再接受此责任的续保。

12、退保规则:未发生赔付的保单,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止。保险人收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-25%),经过天数不足一天的按一天计算。

13、本产品责任免除为

在下列期间发生导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担保险金给付责任:

(1)被行政或司法机关依法采取强制措施期间或入狱服刑期间;

(2)被保险人受酒精或毒品影响期间;

(3)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱期间;

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的,保险人不承担保险金给付责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

(2)被保险人实施违法犯罪行为、抗拒依法被采取的行政、刑事强制措施;

(3)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4)被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(5)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(6)被保险人未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;

(7)被保险人在初次投保或非续保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;

(8)被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

(9)被保险人在初次投保或非续保的合同起保之日起120日内(含第120日)接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;

(10)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);

(11)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;

(12)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10));

(13)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;

(14)牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外事故所致的不受此限;

(15)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用;

(16)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);

(17)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(因本合同约定的职业关系、输血感染或器官移植导致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外);

(18)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射;

(19)恐怖袭击。

若您投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人发生恶性肿瘤海外医疗费用或者需要海外就医服务的,保险人不承担给付恶性肿瘤海外医疗保险金的责任且不提供海外就医服务:

(1) 既往症;

(2) 任何职业病、遗传性疾病、先天性恶性肿瘤(BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌、遗传性非息肉病性结直肠癌,肾母细胞瘤即Wilms瘤,李-佛美尼综合症即Li-Fraumeni综合症)、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(3) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病(因本附加险合同约定的职业原因、器官移植原因、经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病除外)、性病、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

(4) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(5) 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(6) 被保险人醉酒,曾经或正在吸食或者注射毒品;

(7) 被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(8) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或者驾驶无合法有效行驶证的机动车;

(9)战争、恐怖主义行为、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、化学污染、洪水、火山爆发、正式宣布的疫情。

若您投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,对于被保险人发生的下列费用,保险人不承担给付恶性肿瘤海外医疗保险金的责任:

(1)被保险人在保险事故通知日(不含)前12个月内在中国地区累计居住时间未超过240日的,被保险人产生的各项费用;

(2)被保险人在治疗方案授权书出具之前产生的费用;

(3)被保险人接受治疗方案授权书以外的治疗所产生的费用;

(4)被保险人在接受治疗过程中购买或者租用任何类型的假体、矫形器具、紧身胸衣、绷带、拐杖、人造部件或者器官、假发(即使化疗过程中有必要使用)、矫形鞋、疝带等其他类似器具用品产生的费用,购买或者租用轮椅、专用床、空调器、空气净化器和其他类似物品或者设备产生的费用;

(5)任何替代疗法产生的费用;

(6)任何与认知障碍相关的费用,无论其疾病发展状况;

(7)被保险人在中国以外特定国家或者地区接受治疗完成之后的任何随访和检查;

(8)被保险人前往中国以外特定国家或者地区接受治疗过程中发生的非医疗费用,包括但不限于交通费、食宿费用、护照费用、签证费用等。

(9)被保险人接种预防恶性肿瘤的疫苗,进行基因测试,鉴定恶性肿瘤的遗传性,接受实验性治疗以及安全性和可靠性未经相关科学证明的诊断、治疗或者外科手术所产生的费用。

14、如实告知:

请您认真阅读保险条款、投保提示书,特别就条款中有关责任免除和投保人、被保险人义务的内容进行详细了解,确认接受条款的全部内容并了解保单利益的不确定性。

15、绿通服务:详见阳光健康管理服务

(1)7.24小时电话医生咨询

(2)住院医疗费用垫付直赔

(3)重疾门诊/住院/手术预约

(4)恶性肿瘤赴日医疗服务

16、常见问题

Q:可以赔付哪些医疗费用?

A:被保险人因意外或等待期后因疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院、住院前30天和后30天门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊和门诊手术治疗的,对于责任范围内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付(以参加社会医疗保险身份投保,但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的,按照60%进行赔付),不限医保目录范围,合理且必须的进口药自费药均可赔付。

Q:年免赔额1万元,怎么理解?

A:保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元部分由阳光赔付。在其他商业保险已报销部分可用于抵扣免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。等待期后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病且在医院接受治疗的被保险人,自确诊之日起,对于治疗重大疾病的相关医疗费用年免赔额为0。

Q:本产品的等待期有多久?

A:本合同的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天。意外医疗或续保无等待期。若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,恶性肿瘤海外医疗保险责任的等待期为90天(无论新保或续保加购者)。若以上等待期有冲突者,以最长者为准。

Q:投保前已经生的病可以赔付么?

A:不可以。为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用赔付,首次投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

Q:保险期间是多久?理赔后还可以续保吗?

A:本产品的保险期间为1年。根据《健康保险管理办法》(保监会令2006年第8号)第三条和第七条规定,短期健康险需不含保证续保条款,但是我们不会因为被保险人个人的健康状况变化或者使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。

Q:什么是隔代投保

A:隔代投保,即投保家庭版时,被保险人之间仅存在隔代关系。如本人作为投保人,被保险人为本人的父母及儿女,则在被保险人之间仅存在隔代关系。

Q:接受质子重离子医疗,可以赔付吗?

A:被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的,可赔付相关的医疗费用,无论是否使用社保身份就诊,赔付比例均为100%,床位费限1500元/天。

Q:质子重离子医疗保险责任的保额是否与一般医疗、重大疾病医疗保险责任叠加使用?那恶性肿瘤海外医疗呢?

A:质子重离子医疗保险责任,其保额是与一般医疗、重大疾病医疗保险责任共用的。如客户投保爱健康2019基础版,总保额是200万,未发生过理赔,后罹患恶性肿瘤,去上海市质子重离子医院治疗,则其最高有100万的质子重离子医疗保额,如果客户发生过理赔150万元(未去上海市质子重离子医院治疗),其去上海市质子重离子医院治疗,最高只有50万的保额。而恶性肿瘤海外医疗保险责任的保额是另加的。

Q:若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,哪些费用可以赔付?(可选)

A:若投保恶性肿瘤海外医疗保险责任,且在等待期后经国内二级及以上的公立医院确诊初次罹患恶性肿瘤的,我们为您准备了专业的第三方服务提供商,为您提供全程癌症赴日治疗安排。您在服务商指定日本医院接受治疗的、必需且合理的医疗费用,我们按70%的比例给付保险金,最高赔付300万。治疗内容包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫法、肿瘤内分泌法、肿瘤靶向疗法、肿瘤质子重离子疗法等。

交通费用、护照办理、住宿所产生的费用、非第三方服务提供商授权或在非第三方服务提供商指定日本医院接受的治疗等不在保险范围内。

 

【温馨提示】

1.阳光保险客户服务热线:95510;

2.生效日期:本产品自投保支付成功后次日零时生效;

3.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、 阳光财产保险股份有限公司个人医疗费用保险条款阳光财产保险股份有限公司附加扩展质子重离子医疗费用保险条款阳光财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤海外医疗保险条款爱健康2019版投保须知爱健康2019版费率电子保单样本、人身险投保提示书、转账授权书、委托协议书备案编号、信息披露等重要内容。

5.本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由阳光财产保险股份有限公司提供。


-理赔须知-

1、客户申请理赔:客服热线95510;

2、理赔材料一对一指导:有效身份证复印件、银行卡复印件、医疗诊断证明等;

3、材料寄送:所需材料寄送至客服指定地址:天津市南开区水上东路和亮丽道交汇处宁汇大厦2号楼3层, 阳光财险天津分公司理赔部  陈静秀 收  电话 022-24137905、18630821298;

4、确属保险责任:达成理赔协议后10日内赔付;

5、赔款资金将支付至被保险人或受益人账户。

附:爱健康理赔申请书