惠尊宝 个人医疗保险2019C版

300万一般医疗+300万重疾医疗(100种)+质子重离子医疗(可选)+6种特定疾病特需医疗(可选)

销量:170
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  • 质子重离子医疗
  • 特定疾病特需医疗
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  • 价格: 123.00  元
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-投保须知-

【保险公司】

本产品由众惠财产相互保险社承保,通过互联网在全国区域销售。


【产品介绍】

产品名称:惠尊宝 个人医疗保险2019 C版

条款名称:众惠财产相互保险社个人医疗费用保险(2019款)条款(注册号:C00022132512019022025172)

众惠财产相互保险社附加特定疾病特需医疗保险(2018款)条款(注册号:C00022132522018062001882)

众惠财产相互保险社附加扩展质子重离子医疗保险(2018款)条款(注册号:C00022132522018062001892)

1、可保年龄:出生满30天(含)至65周岁(含);

2、职业范围:1~4类职业,详见职业代码表;被保险人在保险生效后,在保险合同期间内如其工作职业发生变化应及时告知保险公司,如未及时告知足以影响保险公司核定是否承保的,保险公司有权拒绝承担保险责任  ;  

3、限购份数:本产品保险期间内每一被保险人限投保一份,多次投保无效;

4、销售区域:全国(港澳台除外);

5、生效日期:最早投保成功后次日即可生效;

6、保险期间:1年

 

【重要告知】

1、投保人:投保人为年满18周岁及以上,具有完全民事行为能力人;未成年人投保本保险,投保人必须是其父母。

2、被保险人:出生满30天(含)至65周岁(含)之间的身体健康、能正常工作或生活的中国境内(不含港、澳、台地区)公民。并符合《健康告知》的约定;被保险人的职业属于《众惠财产相互保险社职业分类表》1-4类。

3、受益人:被保险人本人。

4、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,一般医疗责任等待期为30天;重大疾病等待期60天;甲状腺、扁桃体、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为90天。续保免等待期。

5、免赔额:

(1)本保单的免赔额为1万。若被保险人因意外事故导致的住院医疗费用支出免赔额为0;若被保险人因罹患100种重大疾病且住院,则确诊之日起,剩余保单年度及后续续保保单的免赔额为0;

(2)社保个人账户支付的金额和其他商业保险已报销部分可计入免赔额,但社保统筹或者公费医疗报销部分不计入免赔额;

(3)投保人为被保险人续保本合同时可以享受无理赔优惠,每2年为一个无理赔优惠审核期。若被保险人在无理赔优惠审核期间内未从本产品获得医疗费用补偿,则免赔额每次可降低1000元,但免赔额最低不低于5000元;若被保险人在无理赔优惠审核期间内从本产品获得医疗费用补偿,则免赔额维持当年值不变。

6、赔付比例:100%。但同时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险或公费医疗,若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,按60%的比例赔付,但特需医疗和在上海质子重离子医院接受质子重离子治疗的,无论是否已社保或者公费医疗身份就诊,赔付比例均为100%。

7、就诊医院:中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部。

(1)未购买特需医疗和质子重离子医疗的,就诊医院范围限中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部;

(2)购买特需医疗的,恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)可额外扩展至二级及以上公立医院的特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);

(3)购买质子重离子医疗的,可额外扩展至上海市质子重离子医院接受治疗。

8、社会医疗保险:包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

9、保险责任:

(1)一般医疗保险金:

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后因罹患疾病,在中国境内二级及以上公立医院普通部发生的,经社保报销后,应当由被保险人个人支付的必需且合理的一般医疗费用(含住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用),保险人在扣除1万元免赔额后按100%的比例给付本项责任保险金。若以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,则按60%的比例赔付。

(2)重大疾病医疗保险金(100种):

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后因初次罹患本合同约的100种重大疾病,在中国境内二级及以上公立医院普通部发生的,经社保报销后,应当由个人支付的必需且合理的重大疾病医疗费用(含重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前7天后30天门急诊医疗费用),保险人先按100%的比例给付一般医疗保险金,当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的限额后,再按100%的比例给付重大疾病医疗保险金。若以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,则按60%的比例赔付。

(3)质子重离子医疗保险金(可选):

在保险期间内,被保险人在等待期后初次罹患恶性肿瘤,在上海市质子重离子医院接受质子重离子放射治疗的(包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等,但不包括化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费)保险人按100%的比例给付本项责任保险金。本产品质子重离子医疗保险金的累计给付限额为100万元,并且包含在重大疾病医疗保险金的给付限额内。

质子重离子医疗仅适用于14周岁以上的被保险人。

(4)特定疾病特需医疗(6种)(可选):

在保险期间内,被保险人在等待期后初次罹患恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期),在二级及以上公立医院的特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,应当由被保险人个人支付的必需且合理的住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用。本产品的特定疾病特需医疗保险金的累计给付限包含重大疾病医疗保险的给付限额内。

被保险人在等待期内,初次确诊罹患本合同约定的重大疾病,保险人不承担给付保险金的责任,但向投保人无息退还已缴纳的保险费,同时本合同终止。

10、增值服务:住院安排1次,手术安排1次,专家门诊1次,住院押金垫付1次,详情见重疾绿通及垫付服务介绍恶性肿瘤特效药服务不限次数,详情见恶性肿瘤特效药服务手册

11、除外责任:因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用,保险人不承担保险金给付责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被政府依法拘禁或入狱期间;

(三)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(四)被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

(六)被保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;

(七)被保险人在初次投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;

(八)被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

(九)被保险人在初次投保的合同生效之日起九十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;

(十)被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);

(十一)整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;

(十二)被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)确定);

(十三)被保险人患椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)、慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎;

(十四)被保险人在初次投保前接受过器官切除手术治疗的;

(十五)痔疮及相关治疗;

(十六)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;

(十七)牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;

(十八)被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

(十九)被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);

(二十)被保险人感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋病(AIDS);

(二十一)战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;

(二十二)核爆炸、核辐射或者核污染;

(二十三)投保人与保险人约定的其他免责事项。

12、续保:本合同为一年期非保证续保合同。保险期间届满时,只要投保人履行如实告知义务,不因被保险人身体健康状况发生变化或发生过理赔而拒绝续保或单独对其调整保费。最高可续保至被保险人100周岁;若被保险人超过100周岁或因监管规定等其他原因统一停售将不再接受续保申请。

但特需医疗保险金、质子重离子医疗保险金最高续保年龄为80周岁。

续保规则:

 (1)投保我社惠享e生个人医疗险并未出险的客户,满期可直接续保更新到我社新款续保版百万医疗产品(无需过健告无等待期)。

 (2)被保险人在投保时,需符合我社健康告知要求,如同时持有同业未满期、无理赔记录的百万医疗保单(保险责任包含但不限于一般住院医疗费用、恶性肿瘤医疗费用、重大疾病住院费用且保额100万及以上);

若同业保单已经过承保天数大于等于我社百万医疗保单中约定的等待期,被保险人理赔时提供同业百万医疗保单可以享受免等待期赔付;

若同业百万医疗保单已经过承保天数少于我社百万医疗保单约定的等待期,被保险人转保我社时,等待期天数按照我社百万医疗保单中约定的等待期执行,但其已经过天数可累计到我社百万医疗保单约定的等待期内计算。

13、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费;

信息安全:根据现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,我们采取了充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。此外我们还对交互数据采用私钥加密和异常自动报警提示,防止交易数据等信息被截取、篡改,确保交易安全性。

14、后续服务

发票:本产品提供电子发票,您可以登陆众惠财产相互保险社官网(www.pubmi.org)申请获取电子发票。

保单:本保险为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力;如您需要纸质保单请拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505,我们提供顺丰快递到付服务。

保全:投保人拨打众惠相互客服服务热线400-919-0505,发起退保/批改的申请(保险合同变更申请书),并提供完整申请资料,本社审核通过后,3个工作日内完成受理,退款到账时效约7个工作日。

生效后退保:投保人拨打众惠相互客服服务热线400-919-0505,发起退保/批改的申请(保险合同变更申请书),并提供完整申请资料,本社审核通过后,3个工作日内完成受理,退款到账时效约7个工作日。

退保规则:保单生效前,投保人要求解除本合同,自保险人接到投保人申请后,本合同效力终止,退保保费会退还至投保人名下指定账户;保单生效后,投保人要求解除本合同,自保险人接到投保人申请后,本合同的效力终止,退还未满期净保费。

未满期净保费=保险费*(1保单已过去天数/保险期间天数)*(1-15%);经过天数不足一天的按一天计算。若本合同发生保险金给付未满期净保费为零。

15、众惠财产相互保险社2019年三季度核心偿付能力充足率为 507.93% ,综合偿付能力充足率为 507.93% ,偿付能力充足率已达到监管要求。 中国银保监会发布2019年二季度风险综合评级评价结果,众惠财产相互保险社被评定为A类。

16、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。

17、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:400-919-0505。

18、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。

 

 【温馨提示】

1、生效日期:本产品保险期间1年,最早投保成功后次日即可生效

2、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3、众惠财产相互保险社客服热线:400-919-0505。

4、咨询、投诉:如需咨询、查询、变更保单或会员相关信息等,请拨打众惠相互客户服务及投诉热线400-919-0505或登录众惠相互官网:www.pubmi.org,其他关于投保、批改、理赔流程及须知,请登录众惠相互官网:www.pubmi.org,点击资料下载,在会员须知中查看。

5、投保本产品前,请您认真阅读投保须知众惠财产相互保险社个人医疗费用保险(2019款)条款众惠财产相互保险社附加特定疾病特需医疗保险(2018款)条款众惠财产相互保险社附加扩展质子重离子医疗保险(2018款)条款免责条款电子保单样本明亚委托协议书等保险责任和责任免除,特别是免除保险人责任的条款(包括但不限于责任免除、投保人和被保险人义务、保险金申请与给付、退保规则等重大约定事项),并确认已充分理解和接受上述内容同意以此作为订立保险合同的依据;

6、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由众惠财产相互保险社提供。



-理赔须知-

1、事故发生后,请及时拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505进行报案,或拨打700度客服热线400-101-1136为您提供理赔协助。

2、根据保险条款规定提供理赔所需材料,通常包括但不限于身份证明;确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料(详情参考条款中“保险金申请与给付”部分)。

3、提供理赔资料:将理赔申请书及理赔所需资料邮寄到(邮费由您负担):北京市东城区安德里北街甲17号二层。  众惠财产相互保险社理赔部 邮编:100022。

温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。

4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。

5、保险公司审核:

(1)保险公司在收到您的完整理赔材料后,预计10个工作日内审核完毕;

(2)审核中,若需要补充相关理赔材料,保险公司会一次性告知补充材料内容,在10个工作日内完成理赔。



您将进入投保流程,该产品的承保单位为:众惠财险相互,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。