安盛天平百万防癌险2019版

80岁可投保,三高患者只要无健康告知列明情况也可投保

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-投保须知-


【保险公司】

本产品由安盛天平财产保险股份有限公司(以下简称安盛天平)承保,目前已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽等地设有25家分公司。在苏州、无锡、温州、金华、嘉兴、绍兴、扬州、常州、南通、保定、唐山、廊坊、肇庆、茂名、中山、江门、珠海、惠州、济南、烟台、淄博、潍坊、临沂、东营、德州、聊城等地设有87家中心支公司。本公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分公司的地区,保险公司可能存在的服务不到位、时效差等情况。

【产品介绍】

产品名称:安盛天平百万防癌医疗险2019版

注册编号:安盛天平个人恶性肿瘤医疗保险条款C00007832512017112202932;安盛天平附加质子重离子医疗保险条款C00007832522018111405472;安盛天平附加恶性肿瘤特需医疗保险条款C00007832522018111405522

1.适用人群:出生满28天-80周岁(含)身体健康符合投保告知要求的自然人;满80周岁后被保险人如选择继续投保,可连续续保至100周岁;

2.限购份数:1份,多购无效;

3.保障期间:1年;

4.销售区域:中国大陆;

【重要告知】

1、等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,整张保险单的等待期为90天;若续保保险中新增“质子重离子医疗费用”及“恶性肿瘤特需医疗费用”的保险责任,则续保保险中所有新增保险责任部分的等待期为30天;续保保险中“恶性肿瘤医疗费用”保险责任无等待期。

2、赔付比例:100%,但同时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险或公费医疗,以有社会保险或公费医疗身份参保,但未以社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。保单中包含“质子重离子医疗费用”或“恶性肿瘤特需医疗费用”(如有)保险责任,两项保险责任的赔付比例均为100%(无论是否以社保或公费医疗身份就诊)。

3、本保险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

4、免赔额:本保险无免赔额。

5、就诊医院:本保险中不同保险责任所对应的就诊医院有所不同。恶性肿瘤医疗费用,经国家卫生部门审核认定的二级或以上公立医院或本公司认可的医疗机构,且仅限于上述医院的普通部;质子重离子医疗费用,仅限上海质子重离子医院;恶性肿瘤特需医疗费用,经国家卫生部门审核认定的二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部(不包含观察室、联合病房和康复病房)。

6、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

7、保险责任:本保险分为百万防癌医疗保险2019版和2019特需版,根据投保人投保不同版本的保险,所包含的保险责任有所不同:

1)"恶性肿瘤医疗费用”,指被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤(含原位癌及部分轻症),在二级及以上公立医院普通部接受治疗的,本保险承担必须且合理的①恶性肿瘤住院医疗费用、②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、③恶性肿瘤门急诊医疗费用(限被保险人在住院前30日和出院后30日内的门急诊医疗费用)。

2)“质子重离子医疗费用”,指被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤(不含原位癌及轻症),在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗的,本保险承担必须且合理的质子重离子医疗费用,包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等。被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。

3)“恶性肿瘤特需医疗费用”,指被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤(不含原位癌及轻症),在二级或以上公立医院的特需医疗部、国际部或VIP部(但上述医院不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,本保险承担必须且合理的①恶性肿瘤住院医疗费用、②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、③恶性肿瘤门急诊医疗费用(限被保险人在住院前30日和出院后30日内的门急诊医疗费用)。

4)注释,①恶性肿瘤住院医疗费用是指:被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时,与确诊或治疗恶性肿瘤相关的、被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车费等;②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用是指:被保险人在医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤特殊门诊医疗费用,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用;③恶性肿瘤门急诊医疗费用是指:被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗,在住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受恶性肿瘤门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤门急诊医疗费用(但不包括恶性肿瘤特殊门诊医疗费用)。

8、不同保险责任中所定义的“恶性肿瘤”范畴也有所不同。

1)“恶性肿瘤医疗费用”保险责任中,“恶性肿瘤”具体释义:恶性肿瘤(含原位癌及部分轻症)指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴,其中包含:

(一)原位癌;

(二)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

(三)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(四)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

(五)TNM分期为T1N0M0期或者更轻分期的前列腺癌;

2)“质子重离子医疗费用”和“恶性肿瘤特需医疗费用”两项保险责任中,“恶性肿瘤”具体释义:恶性肿瘤(不含原位癌及轻症),指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:

(一)原位癌;

(二)相当于Binet分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;

(三)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(四)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

(五)TNM 分期为T1N0M0期或者更轻分期的前列腺癌;

9责任免除:

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用,本公司不承担保险金给付责任:

1)投保本合同时,投保人或被保险人已经知道患有恶性肿瘤的;

2)被保险人殴斗、醉酒;服用、吸食或注射毒品;  

3)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;  

4)被保险人患遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)确定);

5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

6)其他不属于保险责任范围的情形或费用。

10、最高赔偿限额:“恶性肿瘤医疗费用”、“质子重离子医疗费用”和“恶性肿瘤特需医疗费用(如有)”三项保险责任的最高赔偿限额合计为100万人民币。

11、等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的恶性肿瘤疾病,可致电服务热线400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道(门诊,住院各一次)、第二诊疗意见(一次)、基因检测(一次)、住院保险垫付(不限次数)四项服务。第二诊疗意见及基因检测服务范围为全国。不同保险责任所对应的绿色通道和住院保险垫付范围有所不同:

“恶性肿瘤医疗费用”保险责任:绿色通道及住院保险垫付服务范围包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等全国近两百个城市的所有公立三甲医院普通部。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请直付服务。

“恶性肿瘤特需医疗费用”保险责任:绿色通道及住院保险垫付服务范围包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等全国近两百个城市的所有公立三甲医院特需医疗部、国际部或VIP部(但上述医院不包括观察室、联合病房和康复病房)。

“质子重离子医疗费用”保险责任:住院保险垫付服务仅限上海质子重离子医院,但不提供绿色通道服务。

*注:以上三项保险责任中有关绿色通道(如有)及住院保险垫付服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线400-606-5033查询。

12、本保险不承保从事以下职业的被保险人:地下、井下、山洞作业、木材加工、建筑工地现场施工、采矿业/采盐业/油业的人员;或焊接工、冲床工、磨工、镗工、钻床工、拉床工、锯床工、剪床工、铣床工、铸造工、车床工;或与有毒、有害、腐蚀气体或物质接触的任何职业;或与电力电压有关的任何职业;或爆破人员或烟火加工人员等。

13、投保人须确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如本公司有疑义的,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查, 投保人应予以授权并同意配合。

14、投保人须如实填写投保信息,并就本公司提出的询问据实告知, 绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响本公司评估风险或接受本投保申请,并同意将《健康问卷》和《投保信息》作为本公司和投保人所定合约的根据,并以本公司签发的保险为准。否则本公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险且不承担赔偿责任。

15、本公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分公司的地区,保险公司可能存在的服务不到位、时效差等情况。

16、投保人可以向本公司业务人员索取保险条款,或致电本公司客服热线95550或登录本公司官网www.axatp.com查询保单及保险条款;请投保人仔细阅读保险条款,尤其是除外责任、免责条款、赔偿限额、免赔额、一般条件等黑体字/彩色标题标注的条款内容,如有不明白或有异议的,请向本公司保险业务人员进行询问;如未询问,视同已经对条款内容完全理解并无异议,确认申请投保。

17、请了解本公司的偿付能力充足率已达到了监管要求,若需进一步了解本公司最新季度的偿付能力信息及风险综合评级结果,请登录安盛天平保险公司官网www.axatp.com查询,该信息可以作为投保人决定是否投保的参考信息。

18、本产品宣传页面仅可用作保险保障指南,具体的承保范围以实际订立的保险合同的规定为准。


【保全】

1、保全项目包括:变更保单信息、退保

2、退保规则:生效前可全额退保;生效后按条款载明退费比例退保

3、退保和保全方式:可至安盛天平零售保险“AXATPFC”微信公众号,申请保全变更

【续保】

续保无等待期免告知,且不会因为被保险人的身体状况发生改变及上年度理赔记录拒绝续保或针对个人调整保费

1、本合同期满后15日内,经投保人申请,本公司签发保单,且投保人已缴纳连续投保保费,视同为连续投保。连续投保保单和上年度保单的保险期间在时间上不间断。

2、本合同期满后15日内投保人未申请连续投保,或未缴纳连续投保保费,投保人需申请投保,经本公司审核同意后签发保单,且需重新计算等待期。

【常见问题】

Q:所有的医疗费用都可以报销吗?

A:对于保障范围内的恶性肿瘤医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社会保险或公费医疗身份参保,但未以社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

Q:进口药物是否报销?

A:只要是实际发生的合理且必要的、具有国家药品监督管理部门核发的进口药品注册证书、医药产品注册证书的进口药品的费用都可以报销。

Q:在哪些医院治疗,可以获得理赔?

A:安盛天平“卓越无忧”百万防癌医疗保险2019版和2019特需版两款保险产品所包含的保险责任有所不同,请以您实际选择投保的保险产品为准。不同保险责任所对应的就诊医院有所不同: 

1) 恶性肿瘤医疗费用:经国家卫生部门审核认定的二级或以上公立医院或本公司认可的医疗机构,且仅限于上述医院的普通部。

2) 质子重离子医疗费用:仅限上海质子重离子医院。

3) 恶性肿瘤特需医疗费用(如有):经国家卫生部门审核认定的二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部(不包含观察室、联合病房和康复病房)。

【温馨提示】

1、生效日期:本保险的最早生效日期为投保成功的次日零时;

2、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3、本产品可开发票。电子发票申请路径:关注安盛天平零售保险“AXATPFC”微信公众号,点击发票申请即可申请电子和纸质发票。 电子发票将通过邮件和短信形式发送至申请人;

4、安盛天平保险全国统一客服专线95550;

5、投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、2019基本版适用条款2019特需版适用条款安盛天平百万防癌险费率表明亚保险服务委托协议、注册编号、信息披露等重要内容。

-理赔需知-

【理赔】

1、理赔受理方式:1)电话报案:95550;      2)在线报案:在线理赔。

2、理赔材料一对一指导:理赔客服一对一指导准备材料

3、材料寄送:材料寄送至安盛天平理赔客服部

4、确认保险责任

5、支付赔款