安达爱牙呀儿童齿科意外保障

2-12周岁儿童齿科保障首选

销量:49
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  • 价格: 999.00  元
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-投保须知-

保险公司】

本保险由安达保险有限公司承保,目前该公司在上海、北京、广东和江苏设有分支机构。


【产品介绍】

产品名称:安达爱牙呀儿童齿科意外保障

备案编号:

《安达儿童齿科意外医疗保险条款》,注册编号:C00004332312018041105171;报备文件编号:安达保发【2018】134号。

《安达附加儿童齿科疾病医疗保险》,注册编号:C00004332522018030900572;报备文件编号:安达保发【2018】91号。

1.适用人群:2-12周岁、身体健康,在中国境内(港澳台地区除外)的自然人;

2.限购份数:1份;

3.保障期间:1年;

4.销售区域:中国大陆(港澳台地区除外)。


【重要告知】

1、投保要求

投保人应为对被保险人有保险利益的被保险人的父母或其法定监护人。本计划的被保险人应为2到12周岁、身体健康,在中国境内(港澳台地区除外)的自然人。本计划不支持外籍人士投保和参保。

2、等待期

本计划的等待期为90天(预防治疗和基础治疗等待期90天,复杂治疗没有等待期)。

3、保险产品责任范围

本产品分为“北京上海”地区计划,以及“非北京上海”地区计划。如果您购买了“北京上海”地区计划,本产品只涵盖您在北京和上海地区指定诊所的使用的医疗项目;如果您购买了“非北京上海”地区计划,本产品只涵盖北京上海以外地区的指定诊所使用的医疗项目。

4、责任免除

投保前,须阅读并了解本保险各分计划对应的适用保险条款,请务必阅读其中的责任免除部分。以下为部分免责条款,全部免责条款详见适用保险条款。

因下列情形之一,导致被保险人发生保险事故的,本公司不承担给付保险金的责任:

(1)被保险人在保险单载明的等待期内发生的医疗或治疗费用;

(2)非被保险人本人就医时发生的齿科费用;

(3)被保险人因未遵照保险人指定或非指定医疗机构医生医嘱而发生的齿科费用;

(4)被保险人因未遵照保险人指定或非指定医疗机构医生医嘱服用、涂用、注射药物而发生的齿科费用;

(5)被保险人从事或参与潜水、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动、探险活动、摔跤比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等高风险运动;

(6)被保险人斗殴、酗酒,主动吸食或注射毒品期间发生的齿科损伤有关的齿科费用;

(7)被保险人在本合同生效前因遭受意外伤害事故所导致的牙齿损伤;

(8)任何索赔项下发生的损失和费用,如果发生该等损失和费用与古巴或经济制裁名单有任何关联,或者支付或补偿该等损失和费用会导致本公司违反贸易或经济制裁或其他相似的法律或法规;

(9)其他在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项。

下列原因造成的损失、费用和责任,本公司不负责赔偿:

(1)被保险人在非本公司指定的医疗机构就诊发生的齿科医疗费用;

(2)被保险人未携带身份证明证件导致本公司指定的医疗机构无法确认被保险人身份情形下发生的齿科医疗费用;

(3)本附加合同所附加于的主合同所列的各项责任免除事项。

5、保单形式

网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可以登录baoxian.chubb.com.cn对电子保单的真实性进行验证。

6、如实告知

您应如实填写投保信息,并就我们提出的询问据实告知,否则我们有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任:

(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。

(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。

(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。

7、保险公司偿付能力披露信息(官网每季度更新)

偿付能力告知:保险公司2019年第3季度综合偿付能力充足率为276.44%,偿付能力充足率已达到监管要求。*更多偿付能力信息请参见保险公司网站公开信息披露栏的偿付能力报告摘要

风险综合评价:中国银行保险监督管理委员会发布了2019年第2季度风险综合评级评价结果,安达保险被评定为B类。

8、合同解除

本合同成立后,投保人可要求解除本合同。投保人要求解除本合同的,应当书面通知保险公司。如保险期间为一年,则保险合同于书面通知上所列示日期的二十四时终止。保险责任开始前,投保人提出解除保险合同的,保险公司将无息退还已缴付的保险费;保险责任开始后,投保人提出解除保险合同的,保险公司按照保险责任开始之日起至合同解除之日止期间与保险期间的日比例计收保险费,并退还剩余部分保险费。

但若您接受且使用保险公司提供的服务后,保险公司不再接受因任何原因导致的退保。

9、投保声明:

(1)本人已完整阅读并了解以上投保须知及投保险种的保险条款,尤其是对其中免除保险人责任的条款或约定(包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金申请与给付等),本人已充分理解并接受上述内容,同意以此作为订立保险合同的依据。

(2)投保时,本投保人已就该产品的保障内容以及保险金额等向被保险人/被保人监护人进行了明确说明,并征得其同意。

(3)投保单中所填写的内容均属实,如有隐瞒或不实告知,你公司有权解除保险合同,对于合同解除前发生的任何事故,你公司可不承担任何责任。

(4)本人已知晓本产品在投保申请日后次日零时即生效。

(5)本人已知晓本产品同一被保险人(同一证件号)在相同保险期限最多仅可购买一份,多投超出部分无效;

(6)本人已知晓本产品生效后退保有损失;

(7)本人已知晓本产品被保险人的投保年龄范围为2到12周岁。

(8)本人同意你公司通过手机(包括手机短信)、E-mail适时提供保险信息服务。

(9)本人同意,且将告知各被保险人并征得其同意:

本公司为本保险目的所收集并持有的投保人资料及各被保险人个人资料,可以由安达保险有限公司持有、使用或由安达保险公司出于管理保单及其他保险处理相关事项之目的向任何和安达中国有关的机构或人士(不论在中国或海外)披露。

安达保险有限公司亦可以在中国法律允许或要求的范围内,将其个人信息及保单信息提供给银保监会指定的信息平台以做合理利用。

(10)本人已知晓:如果由于贸易或经济制裁或其它类似法律禁止本公司、本公司的母公司或最终控股公司提供本保险的承保范围,在禁止范围内本保险即不适用。

(11)本人已知晓:本保险不承保任何国家或国际组织认定的恐怖分子或恐怖组织成员, 或非法从事毒品、核武器、生物或化学武器交易人员。

10、齿科医院网络列表请参见诊所附件,该医院网络可能依合作情况调整。为确保您的服务质量,建议您在就诊前拨打4006-781-683确认就医机构。对于附加齿科疾病医疗部分,若被保险人在上述医院网络外的医疗机构就诊,保险公司不承担保险责任,也不接受任何非通过保险公司指定的医疗机构的索赔。

11、预约就诊方式:

     1)微信预约

       进入“安达在线”微信号---点击“服务”菜单进入就诊预约栏目---联系在线客服或页面查看就诊诊所---预约就诊 

     2)电话预约

       拨打4006-781-683电话预约---收到预约成功短信

12、发票:只能开投保人或者被保人抬头的电子版增值税普通发票,电子保单上有开票二维码,请扫码开票。

13、保全和退保:如需做保全变更和退保,请致电保险公司客服电话4009-216-777申请。

14、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由安达保险有限公司提供。



【常见问题】

1 、“爱牙呀”的保险期间是多久?

保险期间为一年,到期可提出续保。

2 、我最多可以投保几份“爱牙呀”?

本产品一次最多可投保2位被保险人,且同一被保险人(同一证件号)在相同保险期限最多仅可购买一份,多投超出部分无效。

3、“爱牙呀”的承保年龄是几岁?

被保险人年龄应为2到12周岁(含)、身体健康,在中国境内(不含香港、澳门和台湾)的自然人。

4、哪些地区的公民可以投保“爱牙呀”?

目前本产品仅接受北京、上海、广州、深圳、天津、成都、南京、无锡、苏州范围内投保。其他区域未来会陆续开放投保,请耐心等待。

5、保单何时开始生效?

本产品在投保申请日后次日零时即生效。

6、是否可以中途退保?

可以,具体规则和要求请见以上“合同解除”部分。请注意,若您接受且使用保险公司提供的服务后,保险公司不再接受因任何原因导致的退保。

7、“爱牙呀”是否有等待期?

本计划的等待期为90天(预防治疗和基础治疗等待期90天,复杂治疗没有等待期),续保无等待期。

因意外伤害导致的齿科就诊无等待期,保单生效后即可享受保险保障。

8、小朋友已经有龋齿了,还可以投保吗?

小朋友有龋齿也可以投保。本产品不需要健康告知,已经有牙齿疾病的小朋友也可以购买。

9、没有预约也可以自行去医院诊疗吗?

可以,但我们不建议您未预约就去就诊,这样可能会排不上号。如果因为紧急情况,未预约而接受意外紧急齿科治疗的,需要您先垫付费用后,递交理赔申请资料(含发票原件)至安达保险申请理赔。

10、预约了可以修改/取消吗?

可以,最迟允许修改/取消时间因诊所而异。详情可咨询安达合作网络美德医客服热线:4006 781 683。

11、如何预约诊疗?

     1)微信预约

       进入“安达在线”微信号---点击“服务”菜单进入就诊预约栏目---联系在线客服或页面查看就诊诊所---预约就诊 

     2)电话预约

       拨打4006-781-683电话预约---收到预约成功短信

12、本产品是否有免赔额?

本产品无免赔额。


【温馨提示】

1.生效日期:本保险自投保支付成功后默认次日零时生效;

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3.安达保险全国统一客服专线4009-216-777;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、《安达儿童齿科常见问题咨询》《安达儿童齿科意外医疗保险条款》明亚保险服务委托协议电子保单样本备案编号、信息披露等重要内容。

-理赔须知-

1、理赔直付是什么意思?

理赔直付指的是被保险人在指定医疗机构治疗时无需支付医疗费用,治疗结束后无需提交索赔资料,由保险公司与医疗机构直接结算医疗费用。简单地说,可以理解为客户买了保险,在保障范围内,不用付钱就可以治疗。

2、一定要去美德医的网络医院列表里的诊所才能理赔或直付吗?

所有的齿科治疗必须在指定医疗机构,您可在“安达在线”微信公众号上查询网络医院列表并进行预约;意外齿科治疗未能及时预约的,自每次事故发生后48小时内在指定医疗机构就诊,无免赔额,100%给付。

3、如何证明本次治疗是因齿科疾病治疗需要?

无需您本人证明。您预约的诊所会审核是否属于疾病需要,直接去预约诊所检查就可以。

4、当发生理赔后,我需要在多久的时间内提交哪些材料?

在您先行垫付了医疗费用后,请按如下步骤操作:

1)您应当在24小时内拨打服务热线4009-216-777报案,最迟不得晚于48小时,否则我们将无法为您提供服务。

2)将以下材料寄送至安达保险处进行索赔,收件人及地址为:上海市浦东新区世纪大道1229号世纪大都会1号楼8楼 安达个人险理赔信箱(收),邮编200122。(不接受快递到付)

★   索赔通知书:(点击查看,若有需要请保存)

★   相应日期的诊断证明;

★   身份证明复印件及银行卡复印件

★   本次诊疗的医药发票原件;

不提供索赔材料或所提供材料与该次诊疗不符的情况,我们有权拒绝提供服务。

5、理赔多久可以完成?

一般赔案,在收到您提交的完整理赔资料后,我司会在5个工作日内完成初步审核。

详细流程可查看:理赔须知