平安e生保2020版

【智能核保】200万医疗保障400万特定疾病保障,可附加质子重离子保险金、亚洲海外特定治疗保险金

销量:10852
  • 被保险人年龄
  • 保险期间
  • 保障额度
  • 质子重离子责任
  • 亚洲海外特定医疗责任
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  • 价格: 461.00  元
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-投保须知-

【保险公司】
本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆、河南等地区设有分支机构。

【产品介绍】

产品名称:平安e生保2020版

备案编号:平安e生保个人住院医疗保险条款 :平安健康〔2020〕医疗保险027号 ;

平安附加海外特定治疗(亚洲版)医疗保险条款:平安健康〔2019〕医疗保险 012 号

平安附加质子重离子医疗保险条款:平安健康〔2019〕医疗保险007号

1.适用人群:28天-60周岁;
2.职业范围:1-4类职业人群,被保险人目前未专职或兼职从事属于《高危职业表》中所列种类的职业。详情请查看
高危职业列表

3.限购份数:1份;

4.保障期间:1年期;


【重要告知】
1.医院:中国大陆地区(不含港澳台)合法经营的二级或二级以上公立医院普通部,不包含特需医疗、外宾医疗、干部病房。
2.合同生效日为我们收取保险费并签发保险合同之日起的次日零时,并载明于电子保单上。
3.本产品的赔付比例为 100%,赔付公式:赔款=医疗费用-免赔额; 以有社保身份投保但未在社保报销的,赔付比例 60%,赔付公式:赔款=(医疗费用-免赔额)*60%

注:该保单所指的免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额。在社保或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合本主险合同赔付条件的,均可以计入年免赔额。

4.保单承保次日起,有10日的犹豫期。在此期间,您若提出解除合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。

5.常驻(在华居住1年以上)中国境内的外籍人士也可以购买该保险产品,但是理赔需要满足保险公司赔付条件(在中国大陆境内进行理赔)。

6.本产品是一年期产品,保险期间届满后,需要重新投保以继续享有保障,在上一保险期间届满60日内重新投保的,免30天等待期。

7.解除合同:需要投保人拨打平安健康保险全国24小时服务热线95511-7发起退保申请,并提供完整的申请材料。

保单承保次日起,有10日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。

犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您本主险合同的现金价值

现金价值的计算分两种情况:

(1)首次投保或在上一保险期间届满60日后重新投保的:

如果保险经过天数≤30天,现金价值=已交保险费×(1-35%);

如果保险经过天数>30天,现金价值=已交保险费×(1-35%)×[1-(保险经过天数-30) / (本合同生效日至保险费交至日的天数-30)],经过天数不足1天的按1天计算。

(2)上一保险期间届满60日内重新投保的:

现金价值=已交保险费×(1-35%)×(1-保险经过天数/ 本合同生效日至保险费交至日的天数),经过天数不足1天的按1天计算。

8、保险公司承诺在每个保单年度内为客户安排全国顶尖医院的住院就医服务一次。不限疾病种类。等待期后,被保险人初次确诊罹患疾病,即可致电客服电话95511-7享受此服务。

服务时效承诺:床位在住院单开具之日起10个工作日内安排。

服务医院:平安健康险公司目前精选了全国140个城市1002家优质专科或综合医院为客户提供就医绿通服务,后续会陆续增加。详细信息请见平安健康就医绿通服务说明(含医院列表)

9、本产品可以加购投保亚洲特定医疗责任,具体使用细则详见平安附加海外特定治疗(亚洲版)医疗保险服务手册亚洲特定医疗责任中包含质子重离子,医院列表为:质子重离子医疗机构列表-日本韩国

10、本产品可以加购投保质子重离子责任,医院为上海质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心。

11、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由平安健康保险公司提供。

12、平安健康险 2019 年最近季度综合偿付能力充足率为 212%,最近一期风险综合评级为 A,满足监管对偿付能力充足率的要求。


平安e生保2017版/Plus转保或重新投保平安e生保2020版(重新投保使用)规则:

(1)原计划或者降计划转保或重新投保,不需要过健康告知,免观察期;提升计划(包括增加质子重离子或亚洲包)需要过健康告知提升部分(质子重离子&亚洲包)要重新计算观察期。重新投保支持有无社保变更。

(2)如转保或重新投保时提升计划增加质子重离子或者亚洲包需要重新健告且不启动智能核保(即健告全否才能增加增加质子重离子或者亚洲包);如提升保额,也需要重新健告,可以进行智能核保。健告或智能核保不通过的,只能原计划或降计划转保或重新投保。

(3)原保单发生过理赔的客户不能提升计划,未发生理赔可提升计划。

(4)如客户以非标体承保、或已有理赔记录,转保或重新投保时无法选择亚洲包、质子重离子。

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13、支付方式:本产品保费支付方式为在线支付。
14、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话:95511。
15、保险赔款、退保金、保险金将会在保险公司审核通过后直接转账至指定银行账户。
16、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:
(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;
(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;
(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;
(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
17、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。
18、责任免除:
因下列情形之一,导致被保险人发生恶性肿瘤,或者造成被保险人医疗费用支 出的,我们不承担给付保险金或豁免保险费的责任:
(1)被保险人所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病引起的相 关费用;
(2)遗传性疾病, 先天性畸形、变形或染色体异常 ;
(3)疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及 牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术;
(4)如下项目的治疗:皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗;雀斑、老年 斑、痣的治疗和去除;对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其它瘢痕、 纹身去除、皮肤变色的治疗或手术;激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治 疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸;
(5)各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目,包括但不限于平足及各种非 功能性整容、矫形手术费用;
(6)各种健美治疗项目,包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用;
(7)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含 绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;
(8)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
(9)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置 换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所 有非处方医疗器械;
(10)耐用医疗设备(指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备)的购买或租赁费用;
(11)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计 分类》(ICD-10)确定)、性病;
(13)未经我们同意的非现场诊疗,被保险人未亲身前往医院接受诊断和治疗 (代诊)而发生的医疗费用;
(14)各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询 (一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等) 等费用;
(15)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(16)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(17)被保险人殴斗、醉酒,主动吸食或注射毒品;
(18)被保险人在进行符合以下一项或多项标准的高风险运动过程中发生意外 事故导致的医疗:运动过程中必然涉及 2 米以上水深的水面或水下运动,包括但不限于各 类、各级别的潜水(见 7.27)、自然水域游泳(包括人工湖或人工水库)、 跳水运动;  运动过程中必然涉及距离普通正常理解的地面超过 10 米的高空的运动, 包括但不限于跳伞、蹦极、非商业性的驾驶飞机等飞行器飞行、滑翔机或 滑翔伞、攀岩(见 7.28)等;  运动过程中必然涉及冰面高速运动或雪地高速运动的业余或职业运动竞 赛,包括但不限于各类竞速滑冰运动或花样滑冰运动、冰球、滑雪运动;运动过程中进入未经人工开发的区域,包括但不限于各类探险运动和除商业航线飞行外的航空航天活动;各类搏击或军事运动,如武术比赛、摔跤比赛、彩弹射击等仿 真枪战运动;  各类特技表演(见 7.31) ;  除竞走、跑步以外的竞速运动,如赛马、赛车等。 (19)由于职业病(见 7.32)、 医疗事故(见 7.33)引起的医疗费用;
(20)被保险人酒后驾驶、 无合法有效驾驶证驾驶或驾 驶无有效行驶证的机动车导致交通意外引起的医疗费用;
(21)核爆炸、核辐射或核污染、化学污染;恐怖袭击、战争、军事冲突、暴 乱或武装叛乱;
(22)不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院(从医院确 定出院之日起发生的一切医疗费用);
(23)被保险人接受实验性治疗,即未经科学或医学认可的医疗;
(24)未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批 准的药品或药物;
(25)各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性 别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。 符合以下条件之一的相关医疗费用,我们不承担保险责任:未经医生建议自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买药品;虽然有医生处方,但药品不是自开具该处方的医生所执业的医院购买的 (以药品费票据为准); 虽然有医生建议,但相关治疗不是在医院进行的或相关费用不是由医院收 取的(以相关医疗费票据为准);滋补类中草药及其泡制的各类酒制剂涉及的药品费用; 虽然有医生处方,但剂量的超过 30 天部分的药品费用。

【温馨提示】
1.生效日期:投保且支付成功的次日生效,保险合同生效日以保险单显示为准;

2.本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3.平安健康保险全国统一客服专线95511;

4.投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除、e生保2020-平安e生保个人住院医疗保险条款平安附加特定疾病保险条款(2020开门红1万元津贴条款)平安附加质子重离子医疗保险条款平安附加海外特定治疗(亚洲版)医疗保险条款平安e生保2020费率表平安e生保2020版 保单样本e生保2020 重要声明《明亚保险服务委托协议》等重要内容。

-理赔须知-


【报案】事故发生后,请及时拨打平安健康保险公司全国报案电话95511-7进行报案;或拨打700度客服热线400-101-1136为您提供理赔协助。

【流程】详见附件理赔须知:理赔须知

【下载】理赔申请所需资料下载:e生保2020健康告知医疗理赔申请书




您将进入投保流程,该产品的承保单位为:平安健康保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。