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【智能核保】88种境内特药+境外药+电场疗法,200万额度保障

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-投保须知-

1.平安健康险2021年最近季度综合偿付能力充足率为231.25%,最近一期风险综合评级为A,满足监管对偿付能力充足率的要求。

2.本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏 州、河北、重庆、河南、湖北等地区设有分支机构

3.我们提供支付宝、微信等第三方支付平台,以便您完成保费支付。

4.保单形式:我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。您还可以通过下载“平安健康”APP查询您的电子保单。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,我司不承担责任

5.合同生效日:自我们同意承保、并签发保险单开始生效,具体生效日以电子保险单所载的日期为准

6.本产品的保险期间为一年。 

7.本产品等待期90天,被保险人在投保后至等待期结束前罹患恶性肿瘤的,我们不承担保险责任,本主险合同将终止,我们会向您无息退还本主险合同所有保险费。

8.本产品承担其确诊之日后在保险计划约定的治疗期内用于治疗该恶性肿瘤且满足以下条件的特定药品费用,计划一约定的治疗期为1年,计划二和计划三约定的治疗期为3年。

9.本主险合同赔付比例为100%,被保险人未从基本医疗保险中获得药品费用补偿,我们将按60%的赔付比例赔付。

10.本产品可选择一次性支付全年保费,也可以选择分月支付保费。若选择分月支付保险费的,在支付首月保险费后,应当在每个保险费约定支付日(指保险合同生效日在每月的对应日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为支付日)交纳下月对应的保险费。如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起30日为宽限期,请您在宽限期内支付保险费。如您在宽限期届满时仍未交纳应缴保险费,则我们自宽限期满的次日零时起不再承担保险责任,合同效力终止。对于保险期间终止后发生的保险事故,我们不再承担保险责任

11.如您需要发票,可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。如您需要纸质发票,也可以发邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系我们,我们将为您安排快递。

12.保单承保后,您可下载“平安健康”APP获取更多服务。

13.解除合同:保单承保次日起,有10日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您本主险合同的现金价值。

现金价值的计算分两种情况:

(1)首次投保或在上一保险期间届满60日后重新投保的:

如果保险经过天数≤90天,现金价值=已交保险费×(1-35%);

如果保险经过天数>90天,现金价值=已交保险费×(1-35%)×[1-(保险经过天数-90) / (本合同生效日至保险费交至日的天数-90)],经过天数不足1天的按1天计算。

(2)上一保险期间届满60日内重新投保的:

现金价值=已交保险费×(1-35%)×(1-保险经过天数/本合同生效日至保险费交至日的天数),经过天数不足1天的按1天计算。

14.责任免除

3.1 责任免除

因下列情形之一导致被保险人罹患恶性肿瘤的,我们不承担赔付保险金的责任:

(1) 被保险人主动吸食或注射毒品; 

(2) 核爆炸、核泄漏、核辐射与核污染、有毒有害化学品的泄露或污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(3) 遗传性疾病和先天性畸形、变形或染色体异常,先天性癌症(包括BRCA1/BRCA2 基因突变家族性乳腺癌,遗传性非息肉病性结直肠癌,肾母细胞瘤即 Wilms 瘤,李 - 佛美尼综合症即Li-Fraumeni 综合症); 

(4) 被保险人在首次投保前已经患有恶性肿瘤或者已经发生与恶性肿瘤相关的诊断、检查、医学咨询、治疗、服用药物的; 

(5) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤;

(6) 职业病或医疗事故

符合以下任一条件的费用,我们不承担保险责任:

 (1) 药品处方与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患恶性肿瘤符合使用特定药物的适应症; 

(2) 被保险人的疾病状况,经审核,确定对申领药品已经耐药,而产生的费用(耐药是指肿瘤病灶按照 RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)评价标准有进展); 

(3) 未按照本主险合同约定的药品处方审核及购药流程相关约定(详见 5 如何领取保险金)在指定药房进行购药申请或购药申请未审核通过;

(4) 被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益;

3.2其他免责条款

除“3.1 责任免除”外,本主险合同中还有一些免除保险人责任的条款,详见 “2.2 保险责任”、“5 如何领取保险金”、“8 其他需要关注的事项、脚注和附表中背景突出显示的内容。

和附表中背景突出显示的内容。

产品资料:

平安特定药品费用医疗保险条款

平安特定药品费用医疗保险费率表

责任免除

平安特定药品费用医疗保险产品特别告知

i药保(升级版) 重要声明

电场疗法+CAR-T

特药服务手册(通用版)

平安特定药品费用医疗保险产品特别告知

亲爱的客户

      平安特定药品费用医疗保险产品除了责任免除外,您还需要关注以下约定内容:

1.本产品的理赔流程较特殊

       本产品的被保险人应当遵循保险条款的约定流程理赔。基础药品清单和扩展药品清单内的药品,被保险人获得正式处方后,用药前须通过我们指定的流程申请用药,并通过指定的药品供应商购买药物,否则我们有权不予赔付。使用特殊药品清单中的药品需要经过特定医疗机构的诊疗。详情请参阅保险条款第5条:如何领取保险金。请注意首次用药审核时间可能长达三十日。

2.保险责任的生效

       请您关注保险合同上保险期限的起讫时间,我们承担保险责任时间以保险合同记载的时间为准,与您的购买时间有差异。

3.本保险产品不保证续保

      平安特定药品费用医疗保险是一份一年期的保险合同。保险合同到期后,您需要在约定的时间内重新投保,否则保险责任无法延续。

      我们有权随时停售平安特定药品费用医疗保险,如果保险合同到期后,本产品已经停售,您将不能重新投保本产品。虽然我们会向您提供投保其他保险产品的合理建议,但产品价格和保险责任范围可能发生变化。

4.医院范围和医疗费的限制

      除非另有约定,平安特定药品费用医疗保险仅承担被保险人在等待期后经合同约定的医院确诊初次罹患恶性肿瘤,对于其确诊之日后3年(计划一为1年)内用于治疗该恶性肿瘤的符合条款约定的特定药品,我们在保险金给付限额内按约定的赔付比例支付恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金。

5.几个重要的时间限制

(1)犹豫期:自您签收本主险合同或收到本主险合同电子保险单次日起,有10日的犹豫期。犹豫期内您申请解除保险合同的,我们将退还您本次投保所缴纳的所有保险费并对发生在解除合同前的保险事故不承担保险责任。

(2)重新投保期限:在平安特定药品费用医疗保险一年的保险期满后,被保险人未确诊发生本主险合同约定的恶性肿瘤,您需要在期满之日起六十日内重新投保并全额缴纳应缴的保险费,我们将根据保险条款的承诺接受您重新投保的申请并将新的保险合同期限起始时间设定于上一保险期间终止时。如您未能在上述60日内重新投保并缴纳应缴的保费,被保险人的保障将被中断,您的投保申请将被视为首次投保,我们将重新核保并重新计算等待期。如被保险人在保险期间经医院确诊发生本主险合同约定的恶性肿瘤且第一次取得符合本主险合同约定标准特定药品目录内的药品处方,我们承担保险责任至本主险合同约定的责任终止之日,且不再接受重新投保。

(3)等待期:如果您为某一被保险人首次投保平安特定药品费用医疗保险,那么自保险责任生效起90天内(含第90 天)为等待期。被保险人在投保后至等待期结束之日前确诊的疾病、发生的疾病症状、异常体征或检验指标异常,由此而导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,我们都不承担本主险合同所有赔付保险金的责任。

6.费用补偿原则

      平安特定药品费用医疗保险适用费用补偿原则,我们支付的保险金是基于补偿被保险人个人必须自行承担的,保险责任范围内的医疗费用的。因此,如果被保险人从其他途径已经获得特定药清单内的恶性肿瘤特定药品费用补偿,我们赔付的保险金不会超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。


本特别告知内容主要目的是协助您理解保险合同中一些涉及您保障利益的约定,仅供参考,准确而详细的约定以保险条款为准。

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:平安健康保险股份有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照法律法规的相关规定,我公司向您履行告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街22号泛利大厦5层501-502室

(三)机构编码:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;保险监督管理机构批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688

二、请您仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请您向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、我公司为您提供的经纪服务需要依赖您的部分信息才能得以进行。您选择我公司为您提供服务,则需要向我公司提供并允许我公司以收集、存储、使用、传输、提供等方式处理您及您投保涉及的被保人、受益人的个人信息,包括:姓名、证件类型、证件号码、性别、电话号码、电子邮箱、职业、国籍、地址、金融账户、医疗健康、是否有社保。我公司将以为向您提供经纪服务之必要或按照法律法规要求的期限保存所收集的个人信息。

七、您有权依法行使您的各项法定权利,如您需要查询、复制、更正、补充您的个人信息或对个人信息的相关事宜有任何疑问、意见或建议,或您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,并通过以下方式与我公司联系:

电话:400-612-8688。

八、若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。